Gerencia Quirúrgica de Hemorrhoids
Introducción
Cada individuo nace con los hemorrhoids, pero se conocen clínico
como "hemorrhoids" solamente cuando llegan a ser agrandadas y sintomáticas.
Hemorrhoids es sintomático en el aproximadamente 4% de la población
en general y en el 50% de americanos sobre la edad de 50 años. La predisposición
o las condiciones asociadas incluye factores de la herencia, el estreñimiento,
y la presión intrabdominal creciente debido al embarazo, a las ascitis,
a toser, a vomitar, o a trabajo vigoroso.
Hemorrhoids puede presentar con los síntomas típicos de la mayoría de las condiciones anales, incluyendo la sangría, el dolor, la descarga, o una masa. Hemorrhoids se categoriza generalmente como interno (cubierto con la mucosa) y externo (cubierto con epitelio squamous). Un efecto total, y los pacientes de los hemorrhoids el corrimiento interno y el prolapso para dar notarán que los hemorrhoids pueden resaltar con los movimientos de intestino. Los hemorrhoids internos se efectúan según el grado de prolapso.
Etapa I: Sangrando solamente, ningún prolapso
Etapa II: Rebájese que reduce espontáneamente, con o sin la
Etapa III: Rebájese que requiere la reducción manual, con o sin
la sangría
Etapa IV: Tejido fino hemorroidal rebajado irreducible
Los hemorrhoids externos no sangran, sino thrombose de la lata y no causan generalmente dolor agudo. Aunque los hemorrhoids externos pueden llegar a ser necróticos y drenan, la mayoría thrombosed la resolución de los hemorrhoids espontáneamente. Las "etiquetas redundantes de la piel" pueden permanecer y pueden causar prurito si el área no puede ser limpiada correctamente.
Las complicaciones agudas pueden ocurrir con el prolapso de hemorrhoids internos o la trombosis de los hemorrhoids externos. El dolor agudo es generalmente constante y relacionado a una masa visible. El dolor que ocurre después de que un movimiento de intestino sea raramente debido a una complicación del hemorrhoid, pero es un más probable debido a una grieta o a una masa anal ulcerating. El dolor y el prurito anales crónicos son generalmente no síntomas de hemorrhoids, sino algo otras enfermedades incluyendo grieta anal, prolapso mucosal, masa anal, o la fístula anal que se puede asociar a la humedad excesiva que conduce al prurito.
Síntomas y Diagnosis
Los síntomas de hemorrhoids incluyen la saliente y la hinchazón
locales, malestar relacionado con las masas que resaltan o hinchadas, y sangrar
que pueden ser bastante significativas dar lugar a anemia. Estos síntomas
son no específicos, y la presencia de hemorrhoids no debe ser presumida
puesto que condiciones más severas tales como enfermedad inflamatoria
y cáncer del intestino pueden mímico síntomas hemorroidales.
Los pacientes con dolor severo o las salientes incarcerated deben ser vistos
puntualmente.
La diagnosis es establecida con la visualización directa por anoscopy o proctoscopy. Todos los pacientes con la sangría rectal deben hacer sus dos puntos examinar para eliminar las fuentes próximas de la sangría, uniformes en la presencia de hemorrhoids agrandados. Puesto que la mayoría de las fuentes de la sangría roja brillante están dentro del alcance de un sigmoidoscope flexible, los pacientes deben experimentar sigmoidoscopy flexible tan bien como anoscopy para eliminar otras causas de la sangría. La saliente intermitente o la sangría ocasional no requiere la consulta urgente. Sin embargo, los pacientes con síntomas agudos de la sangría, del dolor o de las salientes incarcerated deben ser vistos puntualmente.
Tratamiento
La terapia inicial para los síntomas crónicos de la enfermedad
hemorroidal debe ser conservadora, incluyendo abultar del taburete y terapia
tópica con los ungüentos o los suppositories. El tratamiento quirúrgico
del paciente no internado es apropiado si el tratamiento conservador falla y
el paciente desea la relevación de síntomas. El tratamiento operativo
es reservado para los pacientes sintomáticos con la etapa III o IV los
hemorrhoids. Si el paciente tiene evidencia de la anemia, se indica la examinación
colonic completa y un tratamiento más agresivo necesario.
En pacientes con la etapa I, II, o III la enfermedad, tratamiento local es apropiada en la forma de coagulación infrarroja, de inyección local, o de bandas de goma. La etapa I e II las enfermedades es tratada con eficacia por cualesquiera de estas modalidades, con la resolución de síntomas en por lo menos el 90% de pacientes. Cryotherapy se debe evitar debido a síntomas post-treatment excesivos. La enfermedad de la etapa III es probablemente la mejor tratada por las bandas hemorroidales para quitar el tejido fino redundante, pero la resolución a largo plazo de síntomas es probable en el solamente 70% de estos pacientes. La enfermedad de la etapa IV requiere la intervención quirúrgica, que se asocia a la resolución a largo plazo de síntomas en el 95% de pacientes. El término "hemorrhoidectomy del laser" refiere a la supresión de tejidos finos hemorroidales usando un laser más bien que a los instrumentos quirúrgicos estándares, pero es un procedimiento quirúrgico no obstante.
Los síntomas pueden también presentarse de tejido fino hemorroidal residual después de un episodio de la trombosis aguda de hemorrhoids externos. Estas etiquetas anales externas pueden prevenir el limpiamiento apropiado y se pueden suprimir durante un procedimiento de la oficina si autorización de los síntomas.
Riesgos
Los riesgos de la enfermedad hemorroidal son síntomas continuados, anemia-produciendo
la sangría, y thrombosed los hemorrhoids que experimentan necrosis. Los
riesgos del tratamiento incluyen la sangría y la infección. El
riesgo de sangrar después de terapia local es el cerca de 1%. El riesgo
de la infección después de que el tratamiento local sea desconocido,
pero es ciertamente menos de el 1%. El dolor local es un efecto secundario común
del tratamiento local. El dolor después de que el congregar y la inyección
dure típicamente 24-36 horas, y el dolor continuado requiere la atención
médica. El dolor excesivo después de que el tratamiento sea debido
al espasmo de la esfinge, y puede hacer el urination difícil. La retención
urinaria es un síntoma ocasional del sepsis oculto.
La sangría y la infección son mayores riesgos después del hemorrhoidectomy abierto, pero ocurren menos el de 5% del tiempo. El dolor después de que el hemorrhoidectomy abierto sea significativo y requiere generalmente el narcótico para la relevación. El miedo de un movimiento de intestino debido a dolor puede conducir al impaction fecal en algunos pacientes. las condiciones Co-mo'rbidas tales como diabetes, VIH y enfermedad cardíaca aumentan los riesgos del tratamiento local, pero no alteran el tipo de complicaciones. Puede haber cambios sutiles en el continence del taburete del gas o del líquido que sigue el tratamiento o la cirugía local, pero son raramente social significativos. Lesión al músculo de la esfinge anal es un riesgo reconocido, pero es extremadamente rara en manos experimentadas. El incontinence anal es una complicación rara de la cirugía para la enfermedad hemorroidal.
Resultados Previstos
Después del tratamiento local, los síntomas de la saliente local
y la sangría deben ser suprimidos. El riesgo de los síntomas recurrentes
que siguen el tratamiento local varía con el grado de la enfermedad local,
con una tarifa de la repetición del 10% para la etapa I e II enfermedad,
y el 30% para la enfermedad de la etapa III. El hemorrhoidectomy lleva un riesgo
del 5% de síntomas recurrentes.
La mayoría de la enfermedad hemorroidal se puede tratar en la oficina. Los hemorrhoidectomies quirúrgicos se pueden realizar generalmente bajo anestesia local con la sedación. Una breve estancia en el hospital puede ser necesaria para el control del dolor, dependiendo del umbral del dolor del paciente.
Los síntomas que siguen el tratamiento local son mínimos después de 24-48 horas, con la actividad paciente limitada solamente por el malestar. Después de hemorrhoidectomy quirúrgico, el dolor puede persistir por dos semanas, con la actividad permitida otra vez por el nivel de la comodidad.
Calificación Para Realizar La Cirugía
Para Hemorrhoids
Las calificaciones de un cirujano para realizar cualquier procedimiento operativo
se deben basar en la educación, el entrenamiento, la experiencia y resultados.
En un mínimo, el tratamiento quirúrgico de hemorrhoids se debe
realizar por los cirujanos que son certificados o elegibles para la certificación
del tablero americano de la cirugía, del tablero americano de los dos
puntos y de la cirugía rectal, de la universidad real de médicos
y de los cirujanos de Canadá, o su equivalente.
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Palabras claves - el paciente, pauta, hemorrhoids, hemorrhoidectomy, bandas, coagulación infrarroja, anoscopy, colonoscopy, dolor, piel marca con etiqueta.
Tablero De Octubre Aprobado El 8 De 1996
5/11/96
8/15/98
9-27-96 revisado
Revisó 5/9/97
Revisó 9/29/99
Revisó 11/1/99
Revisó 1/8/2000
Revisó 2/9/04
Aprobó 2/21/04
Descargo
Pautas del Comité de la SSAT para el cuidado de pacientes
Las presentes pautas para la atención de pacientes con distintas enfermedades del tracto digestivo fueron escritas para ayudar a los médicos de atención primaria a decidir cuándo derivar un paciente a la consulta con el cirujano.
Su meta es guiar a los médicos de ATENCIÓN PRIMARIA a recurrir en forma adecuada a los procedimientos quirúrgicos del aparato digestivo y sus órganos relacionados y se basan en la revisión analítica de la literatura médica y la opinión de expertos. A partir de estas dos fuentes de información se estableció un consenso documentado en la forma de las presentes Pautas. Este consenso se aplica dentro de los límites aceptados de la práctica clínica y no debe interpretárselo como un estándar de atención médica. Estas Pautas deben ser revisadas periódicamente para garantizar que los clínicos puedan hacer un uso adecuado de los procedimientos, pero el lector deberá entender que el criterio clínico puede justificar un curso de acción que escapa a las recomendaciones aquí expuestas.
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