Introducción
Nuestra comprensión de desarrollo del papel del bazo en el sistema inmune de la vigilancia ha alterado marcado las indicaciones para el splenectomy. Más nuevas modalidades del tratamiento para los neoplasmas hematologic y los desórdenes benignos, las técnicas innovadoras para alcanzar hemostasis y salvamento esplénico, y la exactitud de las técnicas intrabdominales de la proyección de imagen también han tenido un efecto profundo. El splenectomy de Laparoscopic, que está llegando a ser cada vez más común, aparece ser seguro y asociado con menos dolor, estancia más corta del hospital, y convalescence más rápido.

Indicaciones Para El Splenectomy

Trauma
Lesión traumática al bazo es no más larga una indicación inmediata u obligatoria para la operación o el splenectomy. La exploración o el ultrasonido de CT puede caracterizar exactamente lesión esplénica en pacientes con trauma embotado. La ayuda sin efectos con la observación in-hospital por hasta 5 días se indica en niños y adultos con lesión esplénica y estabilidad hemodynamic, con tal que no haya evidencia de otras lesiones intrabdominales que pudieron requerir laparotomy. Las indicaciones aceptadas para la operación en adultos incluyen: inestabilidad hemodynamic, sangrando los > 1000 ml, la transfusión de más de 2 unidades de sangre, o la otra evidencia de pérdida en curso de la sangre. En niños bajo 14 años de viejo, se justifica una ayuda sin efectos más agresiva. Cuando la intervención operativa es necesaria, la preservación del bazo debe ser considerada si la sangría puede ser controlada rápidamente y cuando no hay otras lesiones intrabdominales peligrosas para la vida. Una vez más en niños bajo 14 años de la edad, tentativas más agresivas en el salvamento esplénico intraoperative se justifican. El autotransplantation esplénico con un libre-injerto para el mantenimiento de la inmunidad esplénica específica está de ningún valor probado.

(Intraoperative) Lesión Esplénica Yatrogénica
El bazo se puede dañar durante el funcionamiento de los procedimientos intraperitoneales, especialmente ésos que implican el esófago distal, estómago, páncreas distal, o flexión esplénica de los dos puntos. Estas lesiones pueden ocurrir directamente de los retractores operativos o, por la tracción en las adherencias capsulares que conducen a la sangría persistente. Para evitar el splenectomy, el hemostasis se debe procurar usando el plication de la sutura, agentes hemostáticos tópicos (acoplamiento absorbible incluyendo), electrocautery, o la coagulación de la viga del argón. Sin embargo, si el hemostasis seguro no es posible antes de que la pérdida de la sangre sea suficiente requerir la transfusión de sangre, el splenectomy que por tentativas repetidas en el salvamento esplénico maneja al paciente mejor.

Enfermedades Hematologic
Las indicaciones para el splenectomy se deben determinar con la colaboración estrecha de un hematologist/oncologist. Las indicaciones comunes incluyen la púrpura thrombocytopenic inmune (ITP), el spherocytosis hereditario, el comandante del thalassemia, y ciertas formas de anemia hemolítica autoinmune insensible a la gerencia médica. La púrpura thrombocytopenic de Thrombotic (TTP) y la leucemia de la melenudo-ce'lula insensible a otras estrategias del tratamiento son indicaciones ocasionales para el splenectomy.

Los desórdenes de Myeloproliferative pueden conducir a la esplenomegalia masiva. Los síntomas relacionados se pueden relevar lo más mejor posible por el splenectomy aunque no altera generalmente supervivencia total. Esta información se debe discutir claramente con el paciente antes de la operación, y deben estar enterados del requisito frecuente para la sangre o los productos de la sangre cuando el splenectomy se realiza para los bazos muy grandes. La esplenomegalia masiva, puede imposibilitar un acercamiento laparoscopic. En estas circunstancias una técnica laparoscopic abierta o "mano-asistida" puede ser utilizada. Las tarifas operativas de la morbosidad y de la mortalidad son más altas en estos pacientes debido a la co-morbosidad hematologic.

Otras Indicaciones Para El Splenectomy
Las indicaciones menos comunes para el splenectomy incluyen abscesos esplénicos, quistes, la hipertensión porta sinistral secundaria a la trombosis o a la obstrucción esplénica aislada de la vena, o la masa esplénica presumida para ser un neoplasma. El splenectomy se incluye de vez en cuando en la resección del bloque del en para el malignancy en un órgano adyacente. Pancreatectomy distal incluye generalmente el splenectomy si la preservación de la arteria y de la vena esplénicas es cualquiera contraindicated (malignancy) o técnico imposible.

Morbosidad Y Mortalidad
La mortalidad operativa para el splenectomy electivo es menos de el 1% excepto en pacientes con los desórdenes myeloproliferative, que están en el riesgo creciente para la hemorragia postoperatoria. En pacientes del trauma, la tarifa de la mortalidad para el splenectomy depende del grado de otras lesiones. Las complicaciones postoperatorias del splenectomy abierto incluyen pulmonía, complicaciones thrombotic, la infección de la herida, la formación de la hernia, la hemorragia, el absceso subphrenic, abscess/fistula pancreático, el pseudocyst pancreático, y, raramente, fistula/perforation gástrico. Estas complicaciones potenciales también existen al usar el acercamiento laparoscopic, aunque las complicaciones de la herida consisten sobre todo en el herniation en los sitios trocar.

Post-Splenectomy Sepsis
Los últimos sequelae relacionados con el splenectomy son mucho más comunes en los niños, especialmente ésos bajo 6 años de viejo. El sepsis abrumador del poste-post-splenectomy es una complicación rara (menos el de l%) solamente potencialmente fatal del splenectomy. Es mucho más común en los niños más jóvenes que 6 quiénes todavía no han desarrollado inmunidad específica adicional-esple'nica a los organismos encapsulados tales como neumococo y meningococcus. Los adultos son susceptibles a las infecciones similares después del splenectomy, pero la incidencia es probable baja mucho que en niños.

La mayoría de los pediatras creen que los niños que han experimentado el splenectomy antes de la edad de 5 años deben ser tratados con una dosis diaria de la penicilina hasta la edad de 10 años. La ventaja de la penicilina profiláctica está menos clara en niños sobre 5 años de viejo y en adultos. Todos los pacientes que han experimentado el splenectomy no-electivo deben ser inmunizados con Pneumovax (una vacuna pneumococcal no viable). Al planear el splenectomy electivo, los pacientes deben ser inmunizados con Pneumovax, y contra gripe y meningococcus del H., preferiblemente dos o más semanas antes de la operación.

Calificaciones Para Realizar Operaciones En El Bazo
Las calificaciones de un cirujano que realiza cualquier procedimiento operativo se deben basar en el entrenamiento (educación), la experiencia, y los resultados. En un mínimo, los cirujanos que son certificados o elegibles para la certificación del tablero americano de la cirugía, de la universidad real de médicos y de los cirujanos de Canadá, o su equivalente deben realizar emergencia y operaciones electivas en el bazo. Para los procedimientos esplénicos laparoscopic, los cirujanos deben haber avanzado el entrenamiento y la maestría laparosocpic.

Referencias
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Palabras claves - paciente, pauta, diseases/surgery hematologic, bazo, splenectomy, procedures/laparoscopic quirúrgico, trauma, ultrasonido, exploración de CT, yatrogénica, Pneumovax.

Tablero De Octubre Aprobado El 8 De 1996
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